Профилактика падений и переломов у пожилых людей – важная часть сохранения их здоровья и даже жизни.
Падение – наиболее распространенный и серьезный бытовой несчастный случай у пожилых людей.
Повышенный риск получения переломов связан с несколькими факторами:
- ослаблением мышц;
- ухудшением координации движений;
- нарушениями в работе нервной системы;
- снижением качества усвоения пищи;
- метаболическими изменениями;
- снижением уровня витамина D, кальция, магния и других необходимых организму веществ;
- общей слабостью, быстрой утомляемостью.
В пожилом возрасте кости становятся более хрупкими, зачастую развивается остеопороз. При этом особенности самочувствия повышают риск падения и ушиба. Кроме того, повышенный риск переломов вызывают такие заболевания, как артрит, сахарный диабет, рассеянный склероз. В этих случаях восстановление происходит медленнее, повышая риск обострения хронических патологий.
Проблемы с равновесием у лиц пожилого и старческого возраста могут быть вызваны определенными неврологическими заболеваниями (синдром Паркинсонизма, болезнь Альцгеймера, нормотензивная гидроцефалия и др.
По оценкам экспертов 33% лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений, при этом 50% из них падают более одного раза в год
Распространенность падений зависит от условий пребывания пожилого человека: она выше более, чем в 10 раз, у находящихся в домах престарелых и больницах, чем у проживающих дома.
У лиц 65 лет и старше падения считаются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти из-за травматических повреждений.
Данные литературы свидетельствуют, что по крайней мере 15% падений у пожилых людей можно предотвратить.
Предупредить падения можно путем разнообразных вмешательств, направленных на тренировку мышц и устойчивости тела, оценки и модификации условий жизни пациента, ревизии и коррекции лекарственной терапии, оперативного лечение катаракты, ношения бедренного протектора и некоторых других.
Физическая активность
Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуется регулярная физическая активность в объеме и интенсивности, зависящих от функциональных возможностей пациента.
Цель физической активности — первичная и вторичная профилактика падений. Программа групповых упражнений для людей старше 70 лет оказалась более эффективной по отношению к риску падений, чем мероприятия по проверке зрения и безопасности жилищных условий.
У лиц старше 65 лет со снижением мышечной силы в нижних конечностях, нарушениями равновесия и замедленной реакцией участие в годичной программе групповых и индивидуальных домашних упражнений частота падений снизилась на 40% по сравнению с контрольной группой.
Бедренные протекторы
Бедренные протекторы — накладки, фиксируемые снаружи на область тазобедренных суставов, что позволяет защитить их от травмы при падении.
Ношение бедренных протекторов может значительно снизить частоту переломов шейки бедра среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых, среди людей крайне преклонного возраста, находящихся в специализированных учреждениях по уходу за престарелыми, а также среди пожилых людей, проживающих дома и пользующихся услугами служб амбулаторной медицинской помощи.
Коррекция зрения
Снижение зрения из-за пресбиопии, катаракты, дегенерация желтого пятна или глаукомы, снижение глубины восприятия и контрастной чувствительности — важные факторы риска падений.
Своевременное направление пациента для хирургического лечения катаракты становится в том числе и эффективной мерой профилактики падений.
Рандомизированное исследование показало, что направление пациента на операцию по удалению катаракты глаз через 4 недели, по сравнению с ожиданием более 12 месяцев, значительно снизило частоту падений и переломов.
Мероприятия по изменению факторов внешней среды
Важное значение имеет коррекция наиболее значимых в конкретном случае внешних факторов, связанных с окружающей обстановкой, а не всех потенциально опасных причин, влияющих на безопасность ходьбы и двигательной активности.
К подобным причинам относятся напольное покрытие, наличие скользких ковров, недостаточное освещение опасных в плане падений мест: лестницы, ванные комнаты, спальни, отсутствие специальных поручней в ванных комнатах.
Следует избегать как чрезмерно высоких, так и низких кроватей, кресел, полок. Пациентам с нарушением мочеиспускания, эпизодами спутанности сознания рекомендуют в ночное время пользоваться судном.
Также обувь влияет на баланс и риск падений. Противоскользящие накладки для обуви могут эффективно уменьшить падения на скользких поверхностях или при гололеде.
Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска
Дополнительные исследования сердечно-сосудистой системы показаны пациентам, падающим на фоне ортостатической гипотензии и синкопальных состояний. Ортостатическая артериальная гипотензия и нарушения ритма сердца особенно опасны для пациентов старших возрастных групп.
Эти состояния часто приводит к обморокам, падениям и, как следствие, к травмам и переломам.
Рандомизированные контролируемые клинические испытания у пожилых пациентов показали, что имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора ассоциированы с меньшим количеством падений и травм в группе вмешательств по сравнению с контролем.
Синдром слабости синусового узла, нарушения ритма сердца (тяжелые блокады, тахиаритмии), структурные заболевания сердца (клапанный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, миксомы, расслоение аорты) часто становятся причиной синкоп или транзиторной гипотензии. Таких пациентов необходимо направлять к кардиологам.
Коррекция медикаментозной терапии
К актуальным проблемам гериатрии относится и полипрагмазия — одновременное назначение множества лекарственных средств, что влечет за собой риск развития осложнений и побочных эффектов.
Коррекция питания и дефицита витаминов
Польза витамина D для профилактики падений широко исследуется. Мета-анализ показал, что добавки витамина D в дозе 700 МЕ до 1000 МЕ в день снижают риск падения среди пожилых людей на 19%.
Доказано, что витамин D для профилактики падений наиболее эффективен в группах с доказанным дефицитом витамина D и для институционализированных пожилых людей.
Дополнительные меры обязательных рекомендаций — обсуждение рационального питания с акцентом на достаточное потребление белка с пищей и жидкости для профилактики синдромов недостаточности питания (мальнутриции), саркопении и дегидратации.
Заключение
Результаты серии многофакторных исследований в области профилактики падений среди пожилых людей, проживающих дома, показали, что для предотвращения одного случая падения необходимо охватить профилактическими мероприятиями от пяти до 25 человек. Это весьма выгодно отличается от многих медицинских программ скрининга.
Приоритет должен отдаваться комплексным мерам, включающим стимуляцию двигательной активности, обучение и адаптацию жилища.
